Mastitis...

[xell13]

hola noies,
estic donant el pit al meu fill q la setmana q ve farà els 7 mesos, i cada dia en vol menys, li encanta la fruita i la verdura, i jo li ofereixo però no li insisteixo si veig q ja està tip, hi ha dies q només en menja a la nit, matí, res al migdia i tarda depèn...
doncs resulta que ahir em va començar a fer mal el pit, el tenia dur com una pedra, però com q una altra vegada ja m'havia passat...i quan havia anat amb la llevadora em va dir q era una osbtrucció dels conductes i a la propera mamada del nen, ja s'havia arreglat, no n'hi vaig fer prou cas...
però cap al vespre, al trobant-me malament com si tingues una grip, em vaig mirar la febre, i efectivament en tenia.
vaig trucar a la llevadora de l'hospital i em va dir q era un principi de mastitis, q el millor era q el nen mateix succionant em treies la bola q tenia al pit...
el nen ha menjat durant la nit, però la bola ha continuat allà i el mal tb, hem acabat a urgències amb la recepta d'antibiòtics "anaclosil 500"
alguna de vosaltres li ha passat, algun consell (a banda de posar-mi escalfor)
gràcies

[gemma08]

Hola noia!!
Mira també vaig tenir una mastitis i també em van donar anitbiotic durant 8 dies.Et recomano que et prenguis l'antibiotic els 8 dies.A mi m'anava molt bé posar-me aigua ben calentona de la dutxa directament.Fa molt mal,ho sé i a més et trobes fatal... ah!! i que el petit mami molt!!Ja veuràs que demà estaràs una miqueta millor.
Si necessites alguna coseta més ,aquí estic!!+
Cuida't!!
Petonets

[Ixena]

Nena, Però què dius? carai... en aquest cas no et puc donar cap consell, em sap greu. Però sí que t'envio una abraçada perquè et recuperis ben aviat! i una altra per l'Otger!

[gemmaurrea]

Hola mossa

jo també en vaig patir una, just quan l'isaac començava a menjar sòlid... però va passar, al final els meus pits es van regular a la seva demanda.

Per desfer la bola el que feia va ser aplicar calor humit, dutxes amb aigua moooolt calenta sobre el pit, també vaig agafar compreses, de les de la regla, i xopes amb aigua mooolt calenta me les posava sobre del pit malalt, aleshores em treia llet amb el tirallets, i en un parell de dies la bola va desaparèixer i la febre també (eo, que vaig estr amb antibiòtics 8 dies, receptats pel metge)

i ja et dic que la producció de llet es va regular, iara que te 16 mesos encanra n'hi dono, així que no pateixis,s egur que seguiras tenint llet

[xell13]

gràcies a totes maques,
doncs sembla q estic una mica millor, suposo q els antibiòtics ja deuen haver fer una mica el seu efecte (vaig trucar al meu gine i em va dir q en fes durant una setmana! i q si no millorava hi anés...)
Avui ja no tinc febre, però el pit encara el tinc una mica durillu, tot i q no és una pedra com abans!
m'hi aplico aquella cosa blava q tan serveix per tenir-la al congelador i aplicar fred quan toca (ara no és el cas) o posar-la al microones s'escalfa i m'he l'aplico al pit xungo...
espero q no vagi a més...i en un 3 i no res, estigui tot millor...
molts petons a totes

[gemma2009]

ostres guapa quina putadeixon!!! Ara que portem ja 6 mesos alletant i que ens sembla que ja està tot superat, una mastitis! ale!

m'alegro que estiguis millor, suposo que dia a dia ja aniràs notant millora

[Eva_]

Hola noies!
jo tinc la Iris de 5 mesos i ahir vaig agafar mastitis, també em trobava fatal i amb febre. El metge ho ha confirmat. Ja he començat amb l'antibiòtic, espero que faci efecte aviat, quin mal que fa!
Amb el primer fill vaig alletar-lo fins gairebé els 2 anys i no vaig tenir res.
Ànims a les que també us hi trobeu

[Ayrs]

Me alegro de que estés mejor. Como suele ser común, los profesionales de la salud no están muy al día en cuanto al tratamiento de los problemas mamarios. Por suerte en tu caso la cloxacilina parece haber funcionado, pero podría no haber sido así:

Análisis de muestras presuntamente infecciosas

En la mama, los problemas infecciosos pueden ser superficiales o intramamarios. Las infecciones superficiales suelen estar circunscritas a los pezones y areola mamaria, y se las suele conocer como “infecciones de pezones”. En estos casos, los agentes etiológicos pueden proceder de prácticamente cualquier fuente en el entorno cercano de la mujer (su propia piel, una contaminación de origen intestinal o naso-faringea, la boca y manos del niño o cualquier otro elemento del ambiente que la rodea). En estos casos, conviene utilizar un hisopo estéril para la recogida de la muestra. El hisopo se pasa por la superficie del pezón, especialmente por las zonas más afectadas, ejerciendo una ligera presión. Es conveniente recoger muestra de los dos pezones aunque aparentemente sólo esté afectado uno de ellos. Obviamente, es necesario un hisopo por cada pezón (nunca utilizar el mismo hisopo para los dos pezones). También es recomendable que el hisopo se emplee en seco, sin la ayuda de agua o una solución salina, ya que, curiosamente, el empleo de hisopos húmedos conduce a un peor arrastre de microorganismos y puede complicar el diagnóstico microbiológico.



En el caso de las mastitis intramamarias, los agentes causales suelen proceder del las mucosas internas de la propia madre y llegan a la glándula mamaria a través de la circulación sistémica. Si la microbiota normal de la leche materna está alterada y/o existe cualquier otro factor que altere la fisiología de la lactancia, estos microorganismos no sólo predominan sobre los demás sino que los acaban desplazando por completo. De esta manera, se produce una auténtica situación de disbiosis y el/los agente(s) causal(es) colonizan por completo los acinos y los conductos galactóforos.




El proceso que recomendamos para la obtención de muestras, independientemente de que se sospeche de una infección de pezones o de una mastitis intramamaria, es el siguiente: en primer lugar, obtener un hisopo del pezón del pecho no afectado (o menos afectado) y, después, una muestra de leche de ese mismo pecho. A continuación, se debe repetir el proceso con el pecho afectado (o más afectado). Todas las muestras se deben recoger en un envase estéril y sin previo tratamiento de los pechos/pezones con ninguna sustancia antiséptica ni con ninguna preparación antibiótica tópica ya que podrían desvirtuarse los resultados. Lo ideal sería recoger la muestra a primera hora de la mañana (antes de una toma) o, si no es posible, tras cualquier periodo más o menos prolongado desde la última toma (y siempre antes de la siguiente). La muestra se puede recoger mediante expresión manual, previo lavado de las manos y uñas con agua templada/caliente y jabón y secado con una toalla limpia o con una toallita de un solo uso. También se puede extraer con bomba, siempre que esté perfectamente desinfectada/esterilizada. En caso de dudas sobre el estado de la bomba, es preferible recurrir a la expresión manual.

En cualquier caso, cuando la sintomatología que presenta una mujer pudiera estar relacionada con un proceso infeccioso, sería recomendable hacer un diagnóstico microbiológico preciso lo más precozmente posible. Nunca olvidar que es importante tomar muestras de ambos pechos incluso en el caso de que parezca que sólo está afectado uno de ellos.



Además, es importante señalar que, en ciertos casos, la presencia de microorganismos patógenos puede no ir acompañada de sintomatología y provocar un proceso infeccioso realmente importante en el lactante. Este hecho, se ha observado en unidades neonatales con microorganismos que raramente se asocian a las clásicas mastitis de lactancia, como Salmonella typhimurium o Serratia marcescens). Paradójicamente, la mayor parte de los agentes que causan infecciones de pezones o mastitis infecciosas clínicas no suelen ejercer un efecto negativo en los lactantes (ocasionalmente, eritema de los pañales) y es posible que esta sea una de las cusas que expliquen (pero no justifiquen) la escasa atención que han recibido tradicionalmente. Realmente, si el proceso fuera doloroso y molesto para el lactante, en vez de para la madre, actualmente se conocería mucho mejor su etiología y tratamiento. El hecho de que tampoco se trate de un problema económicamente relevante (las madres recurren con frecuencia a aguantar el dolor lo mejor posible y/o a remedios caseros) es el otro gran argumento que explica porqué se ha investigado tan poco un proceso infeccioso relativamente frecuente.




Etiología de las infecciones que afectan a la mama




Los microorganismos que, con diferencia, se aíslan con mayor frecuencia en los distintos procesos infecciosos que afectan a las mamas pertenecen al género Staphylococcus. Se suele considerar a S. aureus como la especie más representativa en estos procesos; aunque ese parece ser el caso, no hay que subestimar la importancia de otras especies y, muy particularmente, S. epidermidis. De hecho la incidencia de esta última especie podría haber sido ampliamente infravalorada. Tradicionalmente se ha considerado que esta bacteria es simplemente saprófita o comensal y no se le ha dado ningún valor cuando se ha identificado en muestras de leche. Sin embrago, en los últimos años se está asociando de forma creciente a diversas infecciones humanas, normalmente como patógeno oportunista. El segundo grupo bacteriano en orden de frecuencia está constituido por diversas especies del género Streptococcus. Menos comunes son los casos atribuidos a especies de la Familia Enterobacteriaceae, como Escherichia coli o Salmonella y, más raramente, los asociados a micobacterias como Mycobacterium tuberculosis.




Conviene señalar que existe la creencia común de que ciertas levaduras, como Candida albicans, están frecuentemente implicadas en este tipo de problemas sin que exista ningún tipo de evidencias científica. En realidad las levaduras son una causa excepcional de infección de pezones al contrario de lo que sucede en infecciones orales en niños o en infecciones vaginales. Incluso se ha postulado que existiría una sintomatología “específica” para infecciones por candidas cuando, en realidad, la inmensa mayoría de esos cuadros específicos son debidos a una infección estafilocócica. Es importante destacar que no se ha diagnosticado hasta la fecha ninguna infección de pezones o mastitis por candida en ninguna otra especie de mamíferos. Este hecho es destacable porque en general se presta mucha más atención a este tipo de problemas en Medicina Veterinaria ya que estas infecciones pueden suponer problemas económicos muy serios. Es más, en tales casos, el diagnóstico suele ser eminentemente laboratorial (pruebas bioquímicas, análisis microbiológico y recuento de células somáticas) a diferencia de lo que sucede con los casos humanos, donde un porcentaje muy grande de los diagnósticos se siguen realizando sobre la base exclusiva de la sintomatología. Los diagnósticvos erróneos pueden suponer el agravamiento o cronificación de este tipo de infecciones ya que se suelen tratar con antifúngicos y esta práctica suele derivar en la selección de cepas de estafilococos multirresistentes.

TRATAMIENTO MASTITIS:

La mastitis incluye una clasificación muy heterogénea. Realmente se trata de un proceso muy diverso que engloba desde la presencia de dolor en el pezón (incluso sin lesión) hasta la mastitis con síntomas generales y bacteriemia. Es vital un abordaje precoz del proceso para intentar evitar su cronificación.
Una vez detectado que se trata de un proceso infeccioso hay que tratarlo como tal; Cultivo y mientras tanto tratamiento empírico con un antibiótico activo contra los gérmenes más comúnmente encontrados, para lo que necesitamos saber además el patrón de resistencia de dichos gérmenes en nuestro medio.
A. Análisis de Gérmenes:
Los cultivos de leche son poco comunes en la mayoría de departamentos de microbiología, nosotros utilizaremos los datos del laboratorio de Juan Miguel Rodríguez que llevan años estudiando la leche humana sana y enferma. Generalmente se trata de cocos Gram positivos; De ellos destacan los estafilococos coagulasa negativo, epidermidis y aureus que suelen presentar gran capacidad para formar biofilms, adhesinas y sobretodo resistencia a meticilina.
B. Analisis de resistencias:
Analizamos las resistencias encontradas en el laboratorio de la UCM tecnología de los alimentos (probablemente el laboratorio que mas muestras de leche analiza).
Resistencia a beta-lactámicos, eritromicina y macrólidos entorno al 90%.
Además resistencia a meticilina >50%, resistencia a clindamicina entorno al 10% y al ciprofloxacino y sulfamidas realmente escasa.
Este patrón de resistencias coincide con el encontrado en algunos estudios internacionales.

POR CONSIGUIENTE: según recomendaciones del uso racional de los antibióticos no deberíamos usar como tratamiento empírico ningún fármaco con una resistencia >15%.

Tratamiento de elección: Sulfamidas y de ellas el trimetroprim-sulfametoxazol 160/800mg por su gran actividad frente a los gérmenes comúnmente encontrados y su buena tolerabilidad .
y/o Ciprofloxacino: existe miedo en dar este antibiótico a madres lactantes porque históricamente se ha prohibido el uso de ciprofloxacino en niños al detectar que en animales jóvenes se adhería al cartílago de crecimiento de forma irreversible, pero actualmente existe una amplia experiencia en niños humanos gracias al uso de ciprofloxacino como uso compasivo en niños con fibrosis quística (indicación autorizada en ficha técnica actualmente). Al analizar dicha experiencia se ha observado que no es tan frecuente que presenten molestias osteoarticulares y que cuando estas ocurren son reversibles al retirar el tratamiento, por lo que actualmente se ha comenzado a utilizar en neonatos aunque no se recomiende su uso generalizado en niños. A todo esto hay que añadir que la cantidad que pasa a leche materna es pequeña y que el ciprofloxacino ve muy disminuida su absorción en presencia de calcio (no se recomienda tomarlo con leche).
Tratamiento tópico: Existe el peligro que facilite una selección de cepas multiresistentes por lo que solo recomendamos su uso usado en combinación con tratamiento sistémico ante la presencia de molestias en pezón. Podemos utilizar ac.fusídico, mupirocina, nistatina (si flora mixta o hongos en bebe).

¿Cuanto tiempo? En un principio ni demasiado corto, puesto que presenta un elevado porcentaje de recidivas, ni demasiado largo, porque se seleccionan cepas resistentes. En teoría entre 10-28 días pero siempre con los cultivos podremos evaluar el tratamiento y la duración.
Aun así a nuestro pesar hay veces que se cronifica ¿Qué hacer en dichos casos?
Como con todo lo anterior existe poca experiencia tratando a las mastitis como proceso bacteriano, los pocos estudios que hay tienen carencias metodológicas importantes (sobretodo los tamaños muestrales suelen ser pequeños) y además en un importante número de casos no llegamos a ver la resolución de los casos o la recaída, por un destete temprano. Con esto y sabiendo que el germen a batir son los estafilococos meticilin-resistentes podemos observar lo que ocurre en otras patologías causadas por estos gérmenes (osteomielitis crónica, bronquiectasias, infecciones de prótesis valvulares u óseas, infecciones de la piel.) y actuar de forma parecida .En estos procesos vemos el gran uso de antibióticos nuevos y por vía parenteral condicionado por la presencia de la industria farmacéutica en la investigación médica y por tratarse, hasta hace poco, de procesos hospitalarios.
Actualmente se esta observando la presencia de estafilococo meticilin-resistente adquirido en la comunidad tanto en niños como en adultos con un patrón de resistencias similar (90 % a beta-lactámicos y eritromicina, 10% a clindamicina, 1% a sulfamidas.). Al no ser un proceso hospitalario y al haber niños se esta haciendo uso de tratamientos orales "viejos" o de combinaciones de antibióticos (sulfamidas, ciprofloxacino, clindamicina y rifampicina solos o combinados entre sí).
Las combinaciones de antibióticos se utilizan en todas estas enfermedades para aumentar la potencia antibacteriana, puesto que in vivo con la presencia de biofilms, adhesinas bacterianas, etc.la sensibilidad del germen al antibiótico no garantiza la resolución de la infección. También se utiliza para evitar resistencias bacterianas y selección de cepas multiresistentes, así como para minimizar los efectos adversos de los tratamientos (más potencia sin subir dosis). Todo ello para intentar conseguir la erradicación bacteriana y el cese de síntomas.


CONCLUSIONES:

1.-La mayoría de las guías internacionales recomiendan cloxacilina como tratamiento empírico de elección. Dada la enorme presencia de estafilococo meticilin resistente (>50%) en estos procesos hay que desterrar esa recomendación.
2.-Recomendar el uso de sulfamidas (solas o en combinación) como tratamiento de elección.
3.-Resaltar la importancia de realizar cultivos ante la presencia de complicaciones en la lactancia.
4.-Gran aumento a nivel mundial de estafilococo-meticilin resistente adquirido en la comunidad tanto en niños como en adultos. Falta de ensayos clínicos bien hechos que comparen tratamientos y que incluyan antibióticos "viejos" ya existentes.
5.-Significado de la presencia de estafilococos en leche materna incluso de mujeres sanas. Efecto probiótico.

Francisco Vera Espallardo( Médico especialista en Medicina familiar y comunitaria, Valencia),